Читаем с Grazia: что такое охранительное и избегающее поведение
В когнитивно-поведенческой психотерапии охранительное поведение — это такие действия, которые мы совершаем, чтобы предотвратить пугающие по следствия, связанные с соматическим симптомом. Охранительное поведение нас охраняет. Эти действия могут быть как внешними (например, носить с собой таблетки), так и внутренними (вытеснять пугающие мысли, прислушиваться к сердцебиению). Если мы страдаем от СРК, нас может пугать, что приступ диареи застанет нас вдали от туалета. И тогда перед выходом мы изучаем карту доступных туалетов на нашем маршруте. Если мы боимся рака кожи, то обнаружив что-то подозрительное, записываемся к врачу для консультации. Эти действия кажутся разумной предусмотрительностью, но в какой-то момент могут выйти за рамки нормы. Что, если мы уже не можем выйти из дома, не составив список доступных общественных туалетов? Что, если мы начинаем обращаться к дерматологу каждый месяц, по поводу малейших сомнений?
Хотя может казаться, что эти действия связаны с решением проблемы и заботой о своем благополучии, на деле их основная функция снизить уровень тревоги, возникшей из-за соматического симптома. Рассмотрим такой пример: мы видим необычную родинку, в голову приходит мысль: «Это может быть рак» и за этим немедленно возникает чувство тревоги. Если ничего не делать, мысль о раке будет крутиться в голове, а тревога будет нарастать. Но из этого круговорота есть выход! Когда мы записываемся к врачу, тревога снижается, а как только доктор говорит, что все в порядке, от тревоги не остается и следа. Иногда после такого эпизода мы со смесью самоиронии и стыда вспоминаем о своих действиях, но всего через пару дней цикл снова повторяется. Почему это поведение столь устойчиво? С точки зрения теории научения, охранительное поведение поддерживается негативным подкреплением. Когда мы совершаем охрани тельное действие, в эту секунду тревога становится меньше. Мозг запоминает эту легкую возможность избежать тревоги и снова и снова будет подталкивать нас к ней во все более разнообразных ситуациях.
Есть несколько причин, почему охранительное поведение это проблема.
Во-первых, охранительное поведение может быть непродуктивным даже с точки зрения заботы о здоровье. Стремление избавиться от тревоги может вести к избыточному приему медикаментов, многие медицинские процедуры далеко не безобидны и избыточное обращение к ним может подо рвать здоровье. Снижение физической активности, для того чтобы не появлялись пугающие симптомы, может повышать риск развития серьезных заболеваний.
Во-вторых, часто охранительное поведение в целом ухудшает качество жизни за счет сокращения свободы перемещения, свободы действовать так, как хочется, и также отнимает много ресурсов, как материальных, так и физических, и временных.
Но самое главное: охранительное поведение поддерживает само психосоматическое расстройство и априорную модель, связанную с этим расстройством. Смотрите: охранительное поведение это защитное поведение, мы действуем определенным образом не для достижения своих целей, а для того, чтобы избежать каких-то нежелательных последствий. И тут в нашем мозгу устанавливается простая причинно-следственная связь: если я защищаюсь, значит, я в опасности. Всему, что опасно, всегда отдается максимальный приоритет. И тут запускаются все те механизмы, которые мы описали выше, которые могут вызывать симптом.
Вместо того, чтобы принять свою эмоциональную реакцию на симптом, мы снова и снова пытаемся контролировать его. А это закрепляет привычный паттерн поведения и мешает мозгу научиться действовать другими, более эффективными, способами.
Охранительное поведение это способ почувствовать себя лучше в моменте, но, совершив действие, вы обрекаете себя на то, что в перспективе вам придется совершать его все чаще и по все менее значимым поводам. В долгосрочной перспективе мы чувствуем себя слабыми, неэффективными, можем стыдиться этого и грустить. Наша готовность активно участвовать в жизни снижается.
В какой-то момент психосоматическое расстройство может начать влиять на принятие более значимых решений. Например, идти или не идти на вечеринку (ведь там может случиться приступ СРК, и я буду выглядеть странно в глазах окружающих), ехать или не ехать в отпуск (ведь у меня могут по явиться какие-то симптомы, а я буду далеко от хороших врачей) или менять или не менять работу (вдруг из-за непредсказуемого течения болезни мне не хватит сил хорошо себя проявить на новом месте). Мы можем начать принимать решения так, чтобы заранее максимально облегчить себе дискомфорт. Это естественное желание может при вести к тому, что основным лейтмотивом жизни становится сохранение контроля над симптомами и их последствиями. Жизнь начинает вертеться во круг болезни и способов снизить дискомфорт. Мы отказываемся от важных целей и ценностей, чтобы не столкнуться с симптомами и это избегающее поведение.
Стремление избежать дискомфорт естественное побуждение любого живого существа. Почему избегающее поведение это проблема? Во-первых, если ступить на этот скользкий путь, пространство возможных активностей начинает стремительно сужаться. Сначала мы отказываемся от новой работы и новых отношений, затем от сложных проектов, новых ситуаций, ведь все они содержат элемент вызова и точно могут спровоцировать усиление симптома. Шаг за шагом качество жизни снижается, жизнь становится «серой» и это почва для усиления любых психических расстройств.
Во-вторых, избегающее поведение усиливает и закрепляет механизмы психосоматического расстройства. Мозг как бы получает урок: «Видимо, этот дискомфорт в животе очень важен, если ради него мы отказываемся от отпуска. Надо быть повнимательнее к нему и в следующий раз начать сигнализировать пораньше!»
Еще одна разновидность действий, которая иногда встречается в арсенале людей, страдающих от психосоматических расстройств, это поиск разубеждения. Это одна из форм охранительного поведения. В какой-то момент у нас может возникнуть сомнение. Например: «Не является ли боль в животе симптомом рака?» или «Может ли моя хроническая боль со временем ухудшаться?» Мы хотим иметь точное пони мание того, что с нами происходит, и стопроцентную уверенность в правильности поставленного диагноза и прогноза. К сожалению, почти все выводы врачей носят вероятностный характер, и всегда остается не большой шанс, что диагноз поставлен ошибочно, что в этот раз боль в груди — это инфаркт, а не паническая атака, а опухоль появилась ровно в тот момент, когда вы вышли от онколога с заключением, что все в порядке. Некоторым людям тяжело переносить тревогу, связанную с сомнениями и неопределенно стью. Они совершают разные действия, чтобы снизить эту тревогу. Например, ищут дополнительную информацию о симптомах в Сети, получают второе третье десятое мнение специалиста, обсуждают свои проблемы с близкими в надежде, что те успокоят их. В том, как работает поиск разубеждения, мы видим уже знакомый нам цикл. Возникает тревога, связанная с неопределенностью. Мы совершаем действия, которые снижают эту тревогу в моменте. Но, несмотря на все усилия, эти действия не могут дать надолго чувство уверенности и контроля, и нам приходится их повторять. Когда мы снова и снова пытаемся убедиться в том, что наши худшие опасения напрасны, и устраняем малейшую неопределенность, то тратим силы, время и ресурсы, которые могли бы направить на более ценные занятия.